卒中后抑郁症首选用药有哪些？解答卒中后抑郁症的4大问题

病故中所是抑郁症的重要疾病之一，有约有 55% 的抑郁症是病故中所后激起的，正确地交往和积极处理病故中所后抑郁症兼具非常重要的诊疗意义。

1. 病故中所后痫年中性复发和病故中所后抑郁症的定义是什么？

病故中所后痫年中性复发是指病故中所当年无抑郁症复发的疾病，并排除人脑部和其他激素年中性恶性肿瘤等诱因后在病故中所后一定时长内显现出来痫年中性复发。

人脑病故中所后痫年中性复发可分别为早发年中性痫年中性复发 (early seizure，ES) 和迟发年中性痫年中性复发 (late seizure，LS)。欧美将两者的时长分界点定名为 2 周，亦有其他少数研究者将时长点界定名为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗抑郁症联盟简介定义 (ILAE) ，目当年用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据同类型定义，病故中所后显现出来 2 次及以上非肇因年中性痫年中性复发且已最多急年中性症状年中性复发的时长范围，即考使用量为病故中所后抑郁症。

2. 最初痫年中性复发和迟发年中性痫年中性复发的中风前提否一都为？

2.1 最初痫年中性复发的中风前提

病故中所后最初痫年中性复发的明确前提主要之外以下几个方面：

(1) 病故中所诱发的急年中性人脑伤害使脊髓元细胞膜稳定年中性提高，局部脊髓细胞显现出来激素障碍或水电解质紊乱。

(2) 类脊髓递质的平衡肥胖。甘氨酸为不快年中性递质，GABA 为抑制年中性递质，当上述 2 种递质的获释和转换成，或不快/抑制失衡时可肇因抑郁症复发。

(3) 梗死故称周围的坏死半暗偷偷地脊髓元因坏死及能使用量激素障碍牵涉到可能会不快而激起痫都为可控，尤以对坏死伤害最为极端的海马最容尚可成为抑郁症都为可控病故称。

(4) 病故中所后机牵涉到应激重排，负面影响钙调素并进一步负面影响血红素水平而显现出来抑郁症复发。

(5) 病故中所急年中性期毛细血管牵涉到再通避免的再炼伤害也是引起局故称年中性抑郁症复发的原因之一。

(6) 出血年中性病故中所由于血肿的占位效应、急年中性颅内压增高、心脏增生、局限或弥漫的肾脏病症等原因而激起人脑血流使用量提高，心脏坏死肺部而引起痫年中性复发。

病故中所后最初的人脑坏死肺部、心脏增生及血肿等原因多可在短时间加大或消退，故最初痫年中性复发通常可自行缓解。

2.2 更早痫年中性复发的中风前提

病故中所后更早痫年中性复发的明确前提主要之外以下几个方面：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究者发现在诱中风故中所后人脑内可牵涉到多样的遗传学变化 [10-13] ，其中所一些与抑郁症不存在就其年中性。

(2) 脊髓毛细血管两节完整年中性的破坏 [14-16]，之外区域年中性人脑血流使用量 (rCBF) 的变化、中枢神经系统完整年中性的破坏、心脏中所不存在的增生重排

(3) 脊髓网络的改变 [17]。

(4) 中所风鞘形成和胶质细胞增生。

3. 病故中所后抑郁症的复发类别有哪些？

病故中所后抑郁症可见任何类别的复发，之外单纯以外年中性复发、多样以外年中性复发、全面年中性强直阵挛复发、以外年中性复发心绞痛全面年中性复发等。

其中所单纯以外年中性复发最为少用，大有约有 2/3 病患者表现为以外年中性复发 ，1/3 病患者表现为全面年中性复发或以外年中性复发心绞痛全面年中性复发。ES 通常表现为局故称年中性复发，而 LS 以全面强直-阵挛年中性复发较少用。

有所不同的病故中所类别，其抑郁症的复发形式也有所不同。诱中风故中所以以外年中性复发 最少用，绝大以外为 LS，出血年中性病故中所则以全面年中性复发最普遍，且绝大多数是 ES。

有约 9% 的病患者显现出来抑郁症年中完全。

病故中所后非病症年中性抑郁症年中完全诊疗症状歧异巨大，从无症状至昏迷不醒，因此尚可漏诊及弄错。4. 病故中所后抑郁症复发的危险性原因有哪些？

负面影响病故中所后抑郁症的危险性原因主要涉及病故中所类别、病故中所胸部及较小、病故中所比较严重层面等, 其中所病故中所的比较严重层面和人脑伤害是最重要的危险性原因。

（1）病故中所类别

出血年中性病故中所比诱中风故中所更容尚可牵涉到痫年中性复发。

在出血年中性病故中所病患者中所，蛛网膜下腔出血是病故中所后痫年中性复发的一个高危原因。

在诱中风故中所病患者中所，一般来说其他梗死类别，当年循环梗死是另一个高危原因。此外，心源年中性栓子诱发的病故中所更容尚可心绞痛早发年中性痫年中性复发。

以抑郁症为首发症状的人脑静脉及静脉窦血栓形成十分少用，有约 1/3 病患者不存在局故称年中性或者全面年中性抑郁症复发。


（2）人脑病故中所的病故称胸部

病故中所后抑郁症就其的少用人脑部恶性肿瘤胸部由南向北为人脑、人脑下、皮层等。

最少用的致痫胸部是丘人脑，其次是大人脑人脑，两者大多由当年呼吸系统供应，间接看出病故中所后抑郁症的好发胸部为当年呼吸系统。

（3）其他：

多项当年瞻年中性研究者说明痴呆疾病、革新和比较严重脊髓功能脊柱（主要根据 NIHSS 评分）也都是病故中所后抑郁症复发的危险性原因。

4. 病故中所后抑郁症如何用药物？

（1）何时开始用药物

病故中所后痫年中性复发一旦牵涉到, 如何选取用药物时机及用药物敦促书尤为重要, 不中选在病故中所后预防年中性适用抗抑郁症抑制剂, 由于有约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 亦会演进为病故中所后抑郁症, 因此，对于诊疗显现出来抑郁症复中风患者则应该给予抗抑郁症用药物。

2014 年中所国急年中性肇因人脑病故中所诊治简介指出：

不中选预防年中性领域抗抑郁症抑制剂（IV 级中选，D 级确凿）。

依附复发一次或急年中性期抑郁症复发控制后，不敦促长期以来适用抗抑郁症抑制剂（IV 级中选，D 级确凿）。

病故中所后 2-3 个月再发的抑郁症，敦促按抑郁症除此以外用药物进行长期以来抑制剂用药物（I 级中选，D 级确凿）。

病故中所后抑郁症年中完全，敦促按抑郁症年中完全用药物规范处理（I 级中选，D 级确凿）。

（2）否无能够长期以来抗抑郁症用药物

针对 ES 和 LS 有所不同的中风前提，应规避有所不同的用药物方针。ES 大以外能随着原发结核病的改善能操作者缓解，一般不无能够长时长的抗抑郁症抑制剂用药物，仅有 无需短期 (3～6 个月) 抗抑郁症用药物。对于 LS 病患者，由于其颅内已形成致痫病故称，中风前提难以在病故中所后短时间加大，绝大多数亦会不停复发，无能够进行长期以来的、规范化的抗抑郁症用药物。

（3）抗抑郁症抑制剂选取

2013 年国际抗抑郁症联盟报告指出以外年中性抑郁症病患者中所卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英、萘尼沙胺极为，大多为 A 级中选。而老年以外年中性抑郁症病患者，拉莫吲哚和加巴喷丁可作为一线单药物用药物抑制剂 (A 级确凿)，但是对于病故中所后抑郁症的用药物尚无中选对此。

左乙拉西坦因其对肝脏激素酶无游离起到，抑制剂相互起到小及长期以来用药物副起到小等特征，适用于病故中所后抑郁症病患者。左乙拉西坦和丙戊碘化为广谱 AEDs，适用于抑郁症复发类别不能明确分型的病患者。病故中所后抑郁症病患者 AEDs 的选取应规避个体化用药物。

病故中所后抑郁症的抑制剂选取除考使用量抗抑郁症用药物的除此以外选药物特征及抗抑郁症抑制剂物理年中性质及药物效学起到外，还应考使用量与病故中所值得注意的缺陷，如酶游离型的抗抑郁症抑制剂本身对心毛细血管危险性也有负面影响，因此诊疗上不敦促该类抑制剂与新型止痛药药物，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还无能够考使用量与病患者伴发结核病抑制剂用药物的密切就其。

参考文献

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260