手术学习：内镜下经三脑室入路治疗杏仁核脊索瘤

颅内脊索突起（EP）是一种罕唯的良性、错构性覆没突起，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。往往唯于悬崖和桥下脑中间的硬膜下及血管壁下腔。EP 需与追溯原始脊索覆没其组织的悬崖脊索突起鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无呕吐表现，且大多数情况下不需要插手，而消失呕吐的 EP 则是周遭神经细胞内与血管在结构上的单独参与而引致。

来自西德杜宾根所学校儿科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）行切除外科切除悬崖侧边在实践中 EP 的成功案例，文章登载在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研习一下。

病例报告

病患男性，57 岁，右侧展览神经细胞内麻痹致复视及上方躯体看上去极度 2 年。

行 MRI 检查唯悬崖侧边线或区大小约 10×9×15 mm3的在实践中肿瘤（所示 1），呈 T1 低接收器，T2 高接收器，无扩散及进一步提高前兆，基于中食道向上，且无悬崖侵袭前兆。肿瘤呈穿孔状外观，近似于脑脊液（CSF），且在悬崖侧边位置无扩散前兆，穿孔内消失胆固醇接收器（T1 高接收器），且进一步提高 MRI 三节除了皮样穿孔肿、颅于中及转移突起。

所示 1 轮轴位和豊状位 T2 相示悬崖侧边线或区穿孔性肿瘤（标记），基于中食道向上偏

切除步骤

1. 病患行ETTVA切除切除肿瘤，神经细胞内遥测入路关键点所示示如下（所示 2）。

所示 2 经上方腹腔及第三腹腔神经细胞内遥测入路出发桥下前池

2. 上方入路以瞳穿孔线或为轮轴，以直视肿瘤紧贴基于中食道，冠状缝前上方钻穿孔内镜（所示 3A）入第三腹腔（所示 3B）。

3. 选择可线性变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔于中时尽量避免损害血清素和垂体枝。

4. 应用于 2 微米激光开放第三腹腔于中（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可模糊不清沾染悬崖侧边肿瘤。

5. 应用于紧握戟辅助下将肿瘤全切（所示 3 D、E），少量渗入穿孔壁仍紧紧附着在基于中食道及其上方桥下脑小支系、外展览神经细胞内等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹腔入路外科切除颅内脊索突起（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：应用于 2 微米激光推入第三腹腔于中（F3V）。C：推入的第三腹腔。D-E：沾染悬崖侧边肿瘤及基于中食道（BA）及其桥下脑小支系（rap）。F：上方展览神经细胞内（an）

流行病学结果

流行病学检查说明了该肿瘤呈黏液样剧中下布满类上皮内（有粘液煮沸的空泡细胞内下降）（所示 4）。细胞内染色细胞内脂质阳性、S-100 蛋白阴性。活体检查证实了 EP 的诊断。未注意到核反应活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内下降

切除结果

术后病者停滞不前后并无任何新的神经细胞内功能障碍，单独返国比如说病房，并于术后第 4 日休养。

没有监测到外展览神经细胞内麻痹，术后 CT 扫描也没有极度注意到。术后随访 3 个月末，病者的复视和上方躯体看上去极度已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅于中线或区悬崖背面球形高接收器占位性肿瘤（标记所指），基于中食道向上偏（曲率标记）。下三节：术后 T2 相示 EP 及周边覆没其组织即使如此全切

总结

引起相关呕吐的 EP 应考虑外科切除外科切除，而往往最常用的外科切除新方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没有内镜先于枕下乙状窦入路切除切除。由于该病例 EP 呈在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统习俗的经悬崖入路，ETTVA 是一个简易的电子式入路，主要应用于于良性、在实践中及非病症悬崖侧边肿瘤，且败血症发生率非常低；

当术前声称该肿瘤与周遭血管、神经细胞内隔膜密切，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免应用于该切除入路。

因此，ETTVA 是一个外科切除 EP 或其他具有近似于特征的悬崖侧边肿瘤很好的替代性切除入路。

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编辑： 程培训