用药案例大挑战，你能闯关吗？

下列3个病变，你能知道理由吗，一起来再来吧！

病变一：

病变女性，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」诊治。病变 4 天前因肥胖加用奥司利他，药物后显现咳嗽、腹泻。病变自引加用西咪替先为（0.4 g bid），随后显现消化不良、神志模糊，友换气深大。

病变既往「2 HG糖尿病」躁郁症（完全一致不详），口服二甲双砜（0.5 g tid），胰岛素水平压制理想，肾功能正常。

病变二：

病变女性，39 岁，因显现不典HG脑瘤发作诊治。发作时眼部不等改变友心率增快。病变因肺部感染，痰培育结果为胃癌克雷伯霉菌（ESBLs）和金黄色小麦球霉菌，应用于美罗培南和谷氨酸万古霉素抗感染治疗。

既往「脑瘤」躁郁症，口服「乙组苯甲酸钠」抗脑瘤药，事由精准度较差。

病变三：

病变女性，45 岁，7 天前因「发烧咳痰」诊治，引脸部平片示，两肺图形增粗、紊乱，可见线状阴霾。入院诊断为肺部重症感染。给予右下氧氟沙星，后显现舒服、咳嗽的病症。既往「支气管哮喘」躁郁症，低副作用氨茶碱 200 mg，事由压制哮喘病症较差。今日解题：

病变一之前病变显现消化不良的理由有心？

病变二病变的脑瘤既往压制较差，为何显现罹患上述情况？

病变三该病变能否应用本品类抗真霉菌低副作用？

参考无误：

病变一深入研究：

根据病变消化不良、神志模糊、换气深大等病症，选择显现乳酸腹水上述情况。这是由于二甲双砜与西咪替先为常为后，西咪替先为可减小甲状腺的测试致使。

原本二甲双砜在体内不经肝脏降解，以原尿排出，经肾小管分泌。而西咪替先为能够减小甲状腺的测试。使其曲线下面积（AUC）减小 50%，减小二甲双砜的海洋生物透过度，致使显现乳酸腹水的不良底物。

故应尽量避开两者共同应用，若必须；也，应密切风险评估胰岛素，及时调整副作用。

病变二深入研究：

美罗培南与乙组苯甲酸钠；也可使抗脑瘤药的血药浓度减小。即使如此，乙组苯甲酸钠在体内的降解主要在肝脏之前通过小麦衍生物酸化，通过消化道微海洋生物分解降解，缓慢吸收。其余可在肝之前水解成乙组苯甲酸，减小其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗真霉菌低副作用，属于磷青霉稀类，影响了消化道细霉菌的数量。故而抑制了乙组苯甲酸在消化道的吸收，致使乙组苯甲酸低副作用后浓度减小，抗脑瘤精准度减小。

因此应该避开两种低副作用的；也，也可愈来愈改抗脑瘤低副作用，如同意应用于苯巴比妥胆结石。

病变三深入研究：

氨茶碱与本品类或大环内酯类抗真霉菌药；也时，可使茶碱的测试减小，血药浓度升高，甚至显现毒性底物。故氨茶碱与这些低副作用；也时应适当减小用量或风险评估其血药浓度。

本病变病变也可用上其他抗真霉菌低副作用进引抗感染，如用上头孢类抗真霉菌低副作用。避开氨茶碱和右下氧氟沙星的共同应用于。

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主笔： 黄建琴