手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索疣（EP）是一种罕方知的良连续性、错构连续性剩余疣，无意间断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学网状打印中约 1.7%。上会广布阶梯和大桥脑两者之间的硬膜下及肺部下腔。EP 须与起源地更早脊索剩余组织的阶梯脊索疣鉴别，常常断定其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会水痘表现，且大多数情况下不需干预，而显现出呕吐的 EP 则是远处神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根医学院神经系统外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）；大疗程疗程阶梯侧边即便如此 EP 的成功案例，文章公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

流感统计数据

患者男连续性，57 岁，下方展出神经系统诱发致复视及右边肉体看上去异常 2 年。

；大 MRI 定期检查方知阶梯侧边中线区微小约 10×9×15 mm3的即便如此水肿（平面图 1），长方形 T1 低路径，T2 极高路径，无散播及增强黄疸，角化食道向右，且无阶梯侵袭黄疸。水肿长方形囊状外观，近似于脑脊液（CSF），且在阶梯侧边所在位置无散播黄疸，囊内显现出脂肪路径（T1 极高路径），且增强 MRI 忽略了皮样囊肿、颅底及转移疣。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯侧边中线区囊连续性水肿（左下角），角化食道向右偏

疗程步骤

1. 患者；大ETTVA疗程截肢水肿，神经系统GPS入路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右边腹膜及第三腹膜神经系统GPS入路驶出大桥前池

2. 右边入路以瞳孔中线为轴，以直视水肿侧面角化食道，冠状缝前右边切割内镜（平面图 3A）入第三腹膜（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三腹膜底时不致损害副交感神经和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米电子束封闭第三腹膜底（平面图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入路可明晰渗入阶梯侧边水肿。

5. 系统设计紧握钳辅助下将水肿全切（平面图 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧附着在角化食道及其右边大桥脑小分支、外展出神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜入路疗程发育不全脊索疣（EP）。A：右边腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米电子束锁住第三腹膜底（F3V）。C：锁住的第三腹膜。D-E：渗入阶梯侧边水肿及角化食道（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：右边展出神经系统（an）

解剖结果

解剖定期检查显示该水肿长方形黏液样背景下布满类淋巴（有淋巴滴的空泡细胞增大）（平面图 4）。细胞染色细胞角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。组织学定期检查断定了 EP 的检验。从未断定锫活动。

平面图 4 显微下的 EP 照片：空泡细胞增大

疗程结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回比如说门诊，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展出神经系统诱发，术后 CT 打印也没有异常断定。术后随访 3 个月，病人的复视和右边肉体看上去异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区阶梯反面圆形极高路径占位连续性水肿（左下角所称），角化食道向右偏（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及中心地带剩余组织几近全切

论述

招致相关呕吐的 EP 应考虑外科疗程疗程，而上会最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，没有内镜时才枕下乙状窦入路疗程截肢。由于该流感 EP 长方形即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比于基本上的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要系统设计于良连续性、即便如此及非血管连续性阶梯侧边水肿，且出血发生率非常低；

当术前怀疑该水肿与远处血管、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及致死率很极高时应能避免系统设计该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有近似于特点的阶梯侧边水肿不太好的替代连续性疗程入路。

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主笔： 程指导