教练帕金森氏症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山公立医院中 章悦

；也丨章悦的大众号

鲍曼有个朋友说要学涉流水，我告诉她涉流水很可怕。这是我除此以外碰上的一个案例。

这个病人是一名身为男同病态恋，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山公立医院中儿科住院中，她有着让人自傲的摔跤手—专职的涉流水教练。

在 3 同月 10 日之前她一直在给毕业生暂时做涉流水志愿，3 同月 10 日她潜完流水心肌梗塞一次观念妨碍，胸部抽搐，舌头咬幸而，数分钟后平静，显然这是一次小脑瘤中风。此后她每日头痛食欲不振，头上酸痛，萎靡不振，所以她来院中住院中了，来院中所病人不能暂时做任何检验。

换到暂时做你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：主动脉走道。

因为曾我问王以教授查房说过，他有一例病人是涉流水员，曾频发过多次颈主动脉走道。

当时我科病房该医院坐满，所以我建议到邻近的公立医院中住院中，到了那那时候便就利润院中。当天晚上就出了结果，回答是颈脑癌（布 1）。腰脱下放出来；也血病态黏病态，即蛛网膜下腔出血。

布 1 右边颈内主动脉并未不见显影，右侧颈内主动脉后端不见颈脑癌，并伴有多根毛细血管狭小

我以之前不了解涉流水，当我不见到这个病人时我没人什么思路，除了想到王以教授的案例以外，不能其他不够多辨认诊断，所以我将涉流水对小脑部伤害暂时做一些梳理。

涉流水随之而来的主要小脑部伤害有气灌注幸而、减灌注病、氧之过敏反应和毛细血管损幸而，其他不严重影响的或者因果关系不确切的损害有头痛、心理功能妨碍、病态格行为改变、脑干无病症病态鳞状等，本文不展掀开讨论。

气灌注幸而

首先来复习一下之的中学的医学知识，我们人类生活在长周期，时刻负荷着热空气对我们的阻力，即高温，其个数为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，不能任何心那时候。

但是到了流水那时候就不一样了，当我们咋一跳到划艇池那时候，我们第一心那时候就是胸膛被灌注住了，没人错，这个就是流水对我们胸部的额以外阻力。

当我们藏匿在漂浮 10 米，流水就就会额以外给我们胸部随之而来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义透法则，在计量定温下，理想二氧化碳的重量与二氧化碳的灌注强成反比，所以随着阻力的减少，二氧化碳的重量就就会也就是说缩小（不见布 2）。

布 2 流高度面上的气灌注为 1 个高温，火球每往漂浮潜 10 米，受到很多人的阻力就就会减少一个高温，而根据玻意透法则，二氧化碳的重量和其所受的阻力减去为一恒定仅有值，所以就越往潜流水器，火球的重量也就是说的就越小。

比如潜到漂浮 40 米，岸边上的大火球那时候的二氧化碳重量可以灌注得只有原先的 1/5。如果这个时候没多久把火球放掀开，让它回到岸边上，火球那时候的二氧化碳重量就会没多久减小 5 倍，这也许是一次爱丁顿，如果把火球换到暂时做是人的话……（布 3）。

布 3 厄瓜多尔一名涉流水员流水过快，然后表皮下显现出大量的出血

我们所说的第一类的涉流水伤害是气灌注幸而，就是基于上述这个基本概念，是由于藏匿在或浮现过快造成，它有时候频发在人体内入口狭小的隔膜消化道，比如透道和胃（口腔虽也是隔膜，但只好嘴巴过于大），藏匿在过快造成隔膜内二氧化碳加剧灌注缩，隔膜面有的肝脏或者肠胃大量渗出；浮出过快就会造成隔膜内二氧化碳加剧减小，喷斩隔膜，这种底物随着有系统潜出而立竿不见影。

透：透分为之中透和中透。

之中透：鼓膜裂痕造成眼病，严重影响的喷斩面神经管骨质造成周围病态面瘫。

中透：半规管裂痕造成眩晕。

胃：胸腔是人体内仅有的隔膜消化道。

当胸腔内二氧化碳减同一短时间热空气斩入毛细血管可造成小脑二氧化碳栓塞，存在心房卵圆孔并未闭者尤其细心。其胃癌急骤，有时候在浮现 5 分钟内浮现。

最常不见的病症是全局病态病症—观念妨碍，其他展现有小脑瘤，偏瘫，视力妨碍和光影妨碍等。小脑气栓的浮现有时候和不无论如何的涉流水；也有关，当在漂浮灌装热空气快都因时，人有时候就会急着浮现，并且在浮出过程之中不纯熟的涉流水者就会；也病态的屏气，这样一来就极其可怕。

小脑气栓有时候几分钟到几同一短时间内缓解，治疗上不适用同样的抗击血小板抗击生素，而应该常用高灌注氧仓，减少气灌注以使小脑毛细血管之中的气球重量缩小以利于移出。

减灌注病

热空气之中的主要成分是甲醇（78%）和氧（21%），它们在理化本质上区别于：甲醇不溶解流水，氧能略微溶解流水（30 ml/L）；甲醇不能和肝脏之中的铁离子混合，而氧能和铁离子混合；甲醇不能被细胞组织起来运用消耗，而氧可以被细胞组织起来运用。

所以当很多人气灌注较低时，甲醇被很不但他却地摁入人体内组织起来之中去，可它一直在伺机逃脱以促成威吓，如果此时没多久很多人阻力减少，组织起来器官那时候的甲醇就就会被无罪释放进到肝脏，可甲醇也倍受肝脏待不见，所以它就才会在肝脏当之中形成一个一个黏病态，如同掀开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减灌注病的基本概念。

布 4 这是一个神经系统，深蓝色的是小脑表面的静脉毛细血管，毛细血管那时候可看得不见一个个黏病态。这是死者家属，指明涉流水病真就会死人！

减灌注病所致下半身多消化道除此以以外小脑部（小脑、脊髓、以外周神经及毛细血管），其之中脊髓再加展现最为严重影响，可造成截瘫，所致神经系统的病症和热空气栓塞类似。减灌注病和热空气栓塞有时不太可能区别，两者可伴随存在。

因为组织起来向毛细血管无罪释放二氧化碳须要一定短时间，减灌注病有时候频发在浮现的半同一短时间到 1 同一短时间之间，而不像二氧化碳栓塞这么急。减灌注病的治疗方案和热空气栓塞相似，要注意的是病人不能常用直升机河运，否则在高空之中气灌注似乎不够较差，肝脏之中不够容易形成黏病态。

氧之过敏反应

在漂浮窒息灌装氧，胃那时候的氧分灌注就会升高。过高的氧分灌注就会显现出胃流水肿，这也是我们平时常用呼吸机不能短短时间打纯氧的道理。

对于小脑部，过高的氧分灌注也有伤害，涉流水者有可能频发食欲不振、头痛和小脑瘤，如果涉流水医务人员在流水那时候频发小脑瘤将十分可怕，并且营救者也是进退两难，镬人不能过于快，镬快了就会频发上述的气灌注幸而和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

主动脉走道

追踪文献，可以注意到涉流水和主动脉走道有确切的因果关联，再加毛细血管有颈主动脉、椎主动脉和主主动脉等，但其具体机理依然没人研究工作确切，可能和漂浮高灌注灌注迫腹部毛细血管、在流水那时候转头上及二氧化碳栓子斩坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈脑癌

当我初诊时认为这应该是个毛细血管走道，但出乎意料是个脑干毛细血管的颈脑癌，离线追踪或许类似的病例非常少，仅有一例类似情况：

47 岁男同病态恋，因氧都因急速升上岸边，他昏迷 40 分钟后苏醒，但浮现剧烈头痛，在当地按照气灌注幸而治疗。2 天后他回国入住当地公立医院中，精神科暂时做 CT 注意到是蛛网膜下腔出血，协同作战 DSA，注意到神经系统之前交通网主动脉上有一 8X14 mm 的颈脑癌（布 5），其胃癌机理并不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都若有神经系统之前交通网主动脉上的颈脑癌

后记

户外活动幸而右脚，划艇幸而透朵，跳流水幸而双眼，文学运动总有潜在受幸而的几率。而说到涉流水文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近些年来加入的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项潜在几率较低的文学运动，神经科精神科须要对涉流水伤害太大了解，才不至于像我一样碰上病人手足无措。

而涉流水初学者应当严厉批评文学运动太大眷顾，重新考虑涉流水之前要对自己胸部状况有无论如何评估；下流水后务必要问从大学本科医务人员指挥，不能擅自行动；结束涉流水后要暂时观察自己胸部的状况，如有不适要立刻去公立医院中住院中。

借此这篇评论没人吓坏我朋友的，客观来说涉流水是一项很好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千同月