惊厥性癫痫持续状态如何正确病患？最新共识告诉你

东亚医师协会神经内科支会帕金森氏症专委会最近发布了 2018《全面特质性疾病特质帕金森氏症过后长时间化疗东亚研究员一致》，本文参照最近一致，整理了全面特质性疾病特质帕金森氏症过后长时间化疗的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面特质性疾病特质帕金森氏症过后长时间 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床单单的 GCSE 操纵定义：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风过后 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识仍得以完全恢复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 中风多达 5 min，启动初始化疗，就有至中风后 20 min 评估化疗有没有明显反应;

第二之前 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线化疗;

三之前 GCSE：中风后之比 40 min，属难治特质帕金森氏症过后长时间 ( refractory SE，RSE) ，转至重症监护门诊进行三线化疗。

超级难治特质帕金森氏症过后长时间 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆举办的第 3 届伦敦-奥格斯堡 SE 研讨上首次被提出。

当抑制剂化疗 SE 多达 24 h，临床中风或脑电所示痫样静电仍不会延后或复发时 ( 之外维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各之前解决问题建言：

第一之前 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 病征的初始化疗，肌注咪达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥皆能有效延后中风 ( A 级证词) ; 静注地和静注亚历克斯的有效特质更为。仍未建立肾脏通道情况下，肌注咪达唑仑的有效特质优于静注 亚历克斯 ( A 级证词) ; 当中风过后时间之比 10 min 时，静注亚历克斯的有效特质优于静注苯妥英钠 ( A 级证词) 。

建言: 由于本土亦然不生产亚历克斯注射剂，苯 妥英钠注射剂也得到十分困难。初始化疗除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无肾脏通道时，须以肌注咪达唑仑。

第二之前 GCSE 的化疗

当苯二氮卓类抑制剂的初始化疗失败后，选择其他 AEDs 化疗。

建言: 初始苯二氮卓类抑制剂化疗失败后，选择丙级甲酯 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的化疗u2028

大约三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，只需转至重症监护门诊，立即肾脏输注抑制剂，以过后脑电所示监测看出爆发-抑制模式或电静息为期望。同时应给与必要的生命支持与脑部确保，防止因性疾病时间过长引发不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

建言 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 才于中风高度集中，后续过后肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，亦然处于临床探索之前，多为特别是在回顾特质观察研究。

可能有效的手段之外: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、汽化、牙科、经颅磁刺激和生酮素食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎使用。

延后 GCSE 后的解决问题

延后标准为临床中风停止、脑电所示痫样静电消失和病征意识恢复。

当在初始化疗或第二之前化疗延后中风后，建言立即给与同种或同类肌肉注射或口服抑制剂过渡 化疗，如苯巴比妥、卡马西平、丙级甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左乙的卡坦等; 注意口服抑制剂的替换只需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个氙) ，其间，肾脏抑制剂至少过后 24 h。

当第三之前化疗延后 RSE 后，建言过后脑电监测才于痫样静电停止 24 ～ 48 h，肾脏口服至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换抑制剂的血药浓度慢慢 减少肾脏输注抑制剂。u2028

4. 化疗流程所示

所示 延后全面特质性疾病特质帕金森氏症过后长时间的推荐流程所示

引用本文|东亚医师协会神经内科支会帕金森氏症专委会. 全面特质性疾病特质帕金森氏症过后长时间化疗东亚研究员一致 [J]. 国际神经病研习神经外科研习时尚杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠